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La mutuelle santé apparaît plus que jamais indispensable mais ses tarifs ne font qu’augmenter. Entre les honoraires qui flambent et les remboursements qui ne font que baisser, ce n’est pas facile de s’en passer.
Mutuelle santé : laquelle est faite pour vous?
Il faut savoir qu’il existe plusieurs niveaux de mutuelle santé dont :
- le premier qui est le moins cher. Il couvre le ticket modérateur pour tous les postes de soin. Il sera parfait pour les petits budgets et les personnes qui respectent le parcours de soin, en évitant les dépassements d’honoraires
- le suivant sera plus couvrant mais aussi plus cher. Il prendra en charge une partie des dépassements d’honoraires. Généralement, il remboursera les lunettes et les prothèses sous forme de forfait.
Pour savoir quelle mutuelle choisir, il faut déjà faire un petit calcul. Vous voyez ce qui vous reste à charge une fois que la sécurité sociale est passée et vous le comparez aux tarifs des mutuelles. Il faut voir aussi si vos habitudes de soin. Est-ce que vous consultez souvent ? Est-ce que vous respectez le parcours de soin ?
COMPRENDRE LE TABLEAU DES GARANTIES DE VOTRE MUTUELLE
Pour trouver la mutuelle idéale, il faut trouver un programme d’assurance maladie complémentaire qui puisse couvrir de manière adéquate vos frais médicaux. L’objectif est de réduire les frais à votre charge. Nous vous conseillons toujours de comparer les options afin de choisir la mutuelle idéale. Mais comment comparer si vous ne comprenez pas le fonctionnement d’un tableau d’avantages ? Il est temps de vous présenter tous les détails de la mutuelle afin que vous puissiez déterminer votre remboursement.
LE TABLEAU DES PRESTATIONS D’UNE MUTUELLE : COMMENT FONCTIONNE-T-IL ?
Le tableau est divisé en de nombreuses colonnes qui représentent les différentes formules. Chacune d’entre elles propose différents niveaux de couverture afin que vous puissiez adapter votre assurance santé à votre budget. Les coûts liés à la santé sont indiqués dans la colonne de gauche. Les niveaux de couverture sont indiqués dans la colonne centrale. Ils peuvent être exprimés en euros ou en pourcentage de la base de remboursement.
DE QUELLE BASE DE REMBOURSEMENT S’AGIT-IL ?
Allons droit au but lorsqu’il s’agit de déterminer le montant de votre remboursement. Si l’on ne comprend pas cette idée, on ne peut pas comprendre un tableau de prestations d’une mutuelle. Le formulaire BR de votre tableau contient la base de remboursement. Vous remarquerez des pourcentages (100 % BR, 250 % BR, etc.) après BR.
Il s’agit de la base de remboursement du tarif normal ou de la Sécurité sociale. Les médecins du secteur 1 sont tenus de respecter le tarif conventionnel fixé par l’Assurance Maladie. La base de remboursement est partiellement (ou totalement, dans certaines situations) remboursée par la Sécurité sociale. Les mutuelles complètent cette indemnisation.
Dans le cas d’un BR de 25 €, par exemple, un BR à 100 % signifie que la mutuelle prend en charge la différence entre 25 € et le remboursement de la Sécurité sociale, et un BR à 200 % signifie que la mutuelle propose un remboursement incluant la Sécurité sociale à hauteur de deux fois le remboursement de base. Même si ce coût dépasse 50 €, vous serez indemnisé.
Si votre mutuelle rembourse plus de 100 %, cela signifie qu’elle prend au moins partiellement en charge les frais supplémentaires.
Remboursement de la mutuelle : Forfait ou pourcentage ?
Un détail supplémentaire essentiel pour comprendre un tableau de prestations mutuelles. Les remboursements sont représentés dans ce tableau de deux manières :
En pourcentage : comme indiqué précédemment, le paiement de la mutualité est déterminé par la somme de la base de remboursement et du pourcentage prévu par votre complémentaire santé ;
La mutuelle communique son paiement sous forme de forfaits pour certains actes peu ou pas pris en charge par la Sécurité sociale. Vous n’avez aucun calcul à faire.
Certaines des prestations suivantes sont prises en charge de manière forfaitaire : médecine douce ; cures thermales (déplacement et hébergement) ; optique ; prothèses dentaires ; automédication ; chambre particulière ; etc.
DE QUOI SE COMPOSE LE TABLEAU DES PRESTATIONS D’UNE MUTUELLE ?
Ce sont les thèmes que nous avons explorés précédemment. La souscription d’une mutuelle consiste à trouver une couverture qui vous permettra de réduire les frais à votre charge. Elle doit rembourser ce qui n’est pas pris en charge par la sécurité sociale française, en plus des remboursements déjà effectués par celle-ci.
Si vous portez des lunettes, leur prise en charge doit être une priorité absolue. Presque aucun équipement optique n’est remboursé par la sécurité sociale. Par conséquent, votre mutuelle doit être votre seule source de prise en charge. Apportez votre dernière facture de lunettes pour déterminer votre dépense actuelle et choisir la meilleure mutuelle. Etudiez les tableaux de garanties des différentes mutuelles pour déterminer celle qui couvre le mieux cette dépense. C’est simple : comme nous l’avons déjà expliqué, le montant de la couverture d’une mutuelle est exprimé en euros.